수술하지 않고 자궁의 혹을 치료하는 신기술로 대전에서 저희 하나로 산부인과가 가장 먼저 이 시술을 시행하였으며 아주 특수한 경우를 제외하고 모든 혹에 고주파를 쏘아 자궁의 혹을 응고 시키거나 녹여 근치적으로 치료 할 수 있는 신기술로 자궁선종의 치료에는 자궁을 제거하는 수술 이외에 대안이 없었으나 RFA는 자궁을 살리면서 자궁 선종을 치료 할 수 있다는 점에서 또한 그 의의가 크다.

 


원 리

고주파를 혹에 쏘아 직접 응고 시키거나 녹여 혹이 파괴 되거나 2차적으로 자궁의 혹을 먹여 살리는 혈관을 응고 시켜 혹이 더 이상 자라는 것을 방지 함으로써 혹이 작아지고 더 이상 자라질 않게 하여 자궁 근.선종을 치료하는 방법

적응증
혹이 자궁과 떨어져 있거나 (pedunculated myoma) , 혹이 너무 여러개 이거나, 암이 의심 되거나, 임신을해야 하는 경우의 작은 점막하 근종등 몇가지 특수한 경우를 제외 하고 모두 사용할 수 있다.

장 점
- 당일 입원 퇴원이 가능하다.
- 간편하고 수술 후 고통이 거의 없다.
- 전신 마취가 필요 없다.
- 자궁의 손상을 줄이면서 자궁을 보존 할 수 있다.
- 예방적인 치료도 가능하다.
- 젊은 여자에 근종이 있는 경우 예방적 치료를 시행 혹으로 문제되는 것을 사전에 차단 할수 있어 자궁 적출술같은
   대수술을 방지 할 수 있다.
- 자궁선종도 치료가 가능하다.
- 수술 자국의 흉터가 없다.
- 재발이 거의 없고 재발 시 재 시술로 치료가 간단하다.
- 개복 수술이나 복강경 수술 후 생길 수 있는 조직의 유착이 RFA 수술에서는 거의 생기지 않는다.


 
Q. 자궁 근종이 암으로 되는 경우도 있나요.

A .드물게 1000명당 1-2명 정도 있습니다.

Q. 자궁을 떼어 냈을 때 문제점은 없나요.
A. 자궁을 떼어냈다고 해서 신체적으로 큰 영향을 주는 것은 아닙니다. 하지만 자궁이 없다는 정신적인 상실감과 전신
   마취 하에 수술을 하고 입원을 하는 부담감과 두려움 , 그리고 자궁 경부의 손실로 약간의 성감의 손실이 올 수
   있다는 단점이 있습니다.

Q. RFA 시술 후 근종은 어떻게 되나요.
A. 개인에 따라 다르나 일단 근 종의 성장이 정지되고 1개월에서 1년에 걸쳐 서서히 용해되어 작아지게 됩니다.

Q. RFA 시술에는 어떤 방법이 있나요.
A. 복강경하에서 배를 들여다보면서 실시하는 방법과 질식 초음파를 이용하여 치료 하는 방법과 위 두 가지를
   결합하여 실시하는방법이 있습니다. 마지막 방법이 복잡하기는 하나 안전하다는 장점이 있습니다.

Q. 입원 기간은 얼마나 되나요.
A. 입원이 필요 없고 당일 퇴원이 가능하나 본인이 원하면 1일 정도 입원 할 수 있습니다.

Q. 수술 마취는 어떻게 하나요.
A. 전신마취 .반수면 마취 모두 할 수 있으나 거의 반수면 마취를 합니다. 즉 전신 마취가 필요 없습니다.

Q. RFA 시술 후 통증은 없나요 .
A. 1일 정도 아랫배가 뻐근한 정도이며 일상 생활에 지장을 줄 정도는 아닙니다.

Q. RFA 시술 후 치료가 잘 안되는 경우도 있나요.
A. 근종마다 치료효과가 기대에 못 미치는 경우도 있습니다 이런 경우 재 시술을 하거나 근종 절제술을 시행하면
   됩니다.

Q. RFA 시술 후 임신은 가능 한가요.
A. 가장 좋은 장점은 외과적인 수술에 비해 자궁의 손상이 적어 임신 성공 율이 더 높다는 것입니다.

Q. 결혼하지 않은 여자인데 치료후 임신에 영향은 없나요.
A. 자궁손상이 적어 임신에 영향이 없고 작은 근종이라도 커지는 양상을 보이면 미리 예방적으로 RFA 시술을 받아
   후에 혹이 커져 아이를 못 가지거나 수술로 자궁을 떼어내는 일이 없도록 미연에 방지할 수 있는 획기적인
   시술입니다.

Q. RFA 시술 전 준비할 사항은 없나요.
A.. 전날 밤 12시부터 금식합니다. 술이나 흡연은 1주정도 하지 않으면 좋습니다.

Q. RFA 흉터는 얼마나 생기나요.
A.. 질식은 흉터가 없고, 복강경하 하는 경우는 배꼽에 약 1cm 아랫배에 약 5MM 상처가 작게 생길 수 있습니다.

Q. RFA가 임신율을 높이나요.
A. 불임 원인이 근종이라면 임신 성공률이 높아집니다.

Q. 자궁선 근종도 치료하나요.
A. 예전에는 자궁적출이외에 방법이 없었으나 최근에는 RFA 시술로 간단히 치료 할 수 있습니다.

Q. 치료비는 얼마나 드나요.
A. 아직 보험 적용이 되지 않아 약간 비싸며 근종의 갯수나 난이도에 따라 약간 달라질 수 있습니다.
   자세한 사항은 병원에 진찰 후 상의 하셔야 합니다.


 


1. 자궁근종이란? - 자궁근 층에 평활근 으로 구성된 양성 종양으로 여성의 20%에서 가지고 있다.
2. 원인 - 여성 호르몬
3. 종류
 - 점막하 근종 : 자궁안에 존재하는 근종 으로 생리양의 과다, 불임, 빈혈 등 증상이 심해 크기에 관계없이 치료를
   해야하는 근종
 - 자궁벽 내 근종 : 자궁근층 내에 존재하는 근종
 - 장막하 근종 : 자궁 밖에 장막 하에 존재하는 근 종으로 아주 크지 않는 한 증상이 없다.
 - 기타 : pedunculated myoma
4. 증상
 - 무증상
 - 통증
 - 출혈
 - 종괴 촉지 및 압박 증상 ( 소변을 자주 본다, 변비 등)
5. 자궁 근종이 암으로 이행될 확률 : 0.1% - 0.6 %


 

1. 정의

자궁 내막의 일부가 자궁 근 층 내에 양성 침윤을 일의 킨 것. 즉 자궁 내막 조직의 일부가 근층에 쌓여 자궁이
커지고 생리 양이 많아지고 생리통이 심 해 지는 질환 바꾸어 말하면 자궁 전체가 커지면서 혹으로 변하는 질환으로
빈도는 6-50% 로 보고가 다양하다.

2. 후벽에 호발 한다.


 


1.주기적인 관찰 및 증상 치료

(1) 주기적인 관찰 및 RFA 치료(고주파 핵융해술)

예전에는 증상이 없고 아주 크지 않으면 3- 6개월 마다 초음파로 진찰하면서 관찰하였으나 지금은 RFA 라는
고주파 핵융해술이라는 신기술이 개발되어 나이가 너무 젊거나, 자궁의 혹 위치가 좋지 않아 문제의 소지가 많은 경우, 건강 염려증이 있는 경우에는 수술하지 않고 혹을 치료하는 RFA로 치료하여 미리 혹으로 생길 수 있는
문제점을 차단하기도 한다.

(2) 증상치료

- 생리통이 있을시 : 진통제
- 빈혈 동반시 : 빈혈약
- 자궁 선종시 생리양이 많을때: 미레나 루프


2. 내과적 치료 즉 약물 치료

이 경우는 GnRH agonist 라는 약물을 이용하여 아주 큰 혹의 크기를 줄여 자궁의 혹만을 제거하기 쉽게하기 위한
전처치 개념으로 사용되는 방법으로 일시적으로 줄어드는 것이지 약을 끊는 경우 3-6개월 후 다시 자란다.
즉 한약 이든 양약이든 약으로 혹을 치료할 수는 없는 것이다.
항간에 인터넷이나 산부인과 의사가 아닌 선생님들이 지은 책에서 한약으로 자궁근종을 치료 할 수 있다고 여성 잡지에서까지 선전하는 문귀를 보고 실제로 그렇게 믿는 환자도 보았지만 이는 사람이 원숭이로 변할 수있다는이야기와 같은 것이다, 잘못된 의료 정보다.
그리고 지금은 내과적 치료 대용으로 RFA를 이용하여 아주 큰 혹의 크기를 줄여 수술을 용이하게 할 수 있는 신기술을 이용할 수 있고 내과적 치료보다 좋은 장점은 약물에 반응이 적은 혹을 치료 할 수 있고, 약물 치료에서 올 수 있는 여성호르몬의 저하로 올 수 있는 폐경기 증상을 RFA는 호르몬에 영향을 주지 않으므로 폐경기 증상을 일의키지 않으며 또한 RFA는 근종 적출술( myomectomy)시에도 출혈이 적어 수술을 용이하게 하는 장점이 있다.


3. 수술적 치료

(1) 자궁 근종 적출술 ( myomectomy)

아기를 낳아야 하는 사람에게서 자궁을 살리기 위해 자궁 근종만 떼어내는 수술로
- 배를 열어서 수술하는 방법
- 배를 열지 않고 복강경을 이용하여 수술하는 방법
- 점막 하 근종 즉. 혹이 자궁 안에 있는 경우 자궁 안을 들여다 볼 수 있는 복강경과 비슷한   Rsectoscope 라는
  자궁경 장비를 이용하여 자궁 안의 혹을 제거 하는 수술법으로 고도의 숙련이   필요한 수술이다.
- RFA : 자궁의 혹을 고주파를 쏘아 녹이는 것으로 수술보다 자궁의 손상이 적고 , 당일 퇴원이 가능 해 불임
  환자나 근종이 작은 경우 예방적 치료를 요하는 경우에 사용하는 좋은 신기술이다. 하지만 점막하근종이면서
  아이를 낳아야 하는 경우에는 고주파를 쏠 때 자궁 내막에 고주파가 세어 나가 자궁 내막에 손상을 줄 수
  있으므로 적합하지 않으나 아이를 낳을 필요가 없는 경우는 RFA가 가장간단하고 간편한 치료가 될 수 있다.

(2) 자궁 적출술

- 수술을 해야 하는 자궁 근종
* 자궁 크기가 12주 크기 이상이거나 자궁근종의 크기가 8cm 이상인 경우
* 너무 빨리 자라는 경우
* 다른 질환과 동반시 (자궁 내막증, 골반염)
* 출혈 .생리통 .압박 증상 등, 혹으로 인한 증상이 심할 때
* 혹이 있다는 사실에 너무 강박 적으로 불안해 하는 건강 염려증이 있는 경우
* 자궁의 혹이 난소의 혹과 구분이 어려울 때
* 암이 의심 될 때


수술 방법  

- 배를 열어 자궁 적출술을 시행하는 경우( TAH)
   요즈음은 유착이 너무 심하거나 ,아주 큰 경우, 다른 수술과 병행해야 하는 경우를 제외하고 거의 복강경을
   이용하여 수술한다.
- 복강경을 이용하여 수술 하는 경우 (TLH)
   복강경의 수술 방법이나 장점은 진료정보란의 복강경수술 을 보시면 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.






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